第九回
除余邪首选清络饮
辟众议巧加附子药
一九八三年七月下旬的一个逢场天，农闲时赶集的人特别多，街上熙熙攘攘，热闹非凡。我在书店里呆了一会儿，忽然想起将要发表自己文章的上海中医药杂志该寄来了，于是趁着人群朝邮局挤去。刚到邮局，营业员微笑着把杂志递了出来。翻开一看，目录上果然有我的名子，顿时脑海里思潮起伏。我这个地位最低、牌子最小的农村土医生，第一次登上了全国中医药刊物中颇有声望的名牌杂志，怎么能不激动呢？我边走边阅读，不觉来到公社卫生院门口，一位姓周的医生向我招手，他正在诊断一个病人。来到科室，周医师叫我参与会诊。我把杂志搁在桌上，室内的其它医师争着翻阅。“嘿！小人物登上大雅之堂啦，恭喜！恭喜！”一位好奇的青年医师兴奋地说。我似乎没有听见，仍然聚精会神地切脉。周医师说：“这位病员姓刘，是本镇国药店里称中药的学徒工，他的病……”刘同志接着说：“我的病快到一年了，初起时出现梦遗，继则头晕目眩，最近又出现食欲减退，腹泻便溏。重庆、北碚、医院都去过，治疗起来始终无效。”周医师接着说：“前医的处方我都看过，多半是从肝经湿热、肝阳偏亢，或脾胃湿热等方面着手的。我治疗时也曾从这几方面考虑过，不同之处只是药味稍有一点变化。”
刘同志是中药剂员，必竟对方剂有点熟悉，他又补充说：“我服龙胆泻肝汤、羚羊钩藤汤、加减正气散不下数十剂，但症状总是不见好转。”我望其颜面无华，舌苔白腻，诊脉濡数，两尺重按无力。沉思了一下，便开始发表自己的看法。“诸位同道，我才疏学浅，今不揣谫陋，略疏管见，供大家商讨。本病初起时出现梦遗的原因是下焦湿热。梦遗日久损伤肾精，精亏邪留便形成虚实夹杂。患者继梦遗之后又出现头晕目眩，而头晕目眩仍有虚实之分。龙胆泻肝汤治疗肝经湿热，暂时用一下倒还可以，怎么能长期服用呢？患者以后出现食欲不振、腹泻便溏，就是由于长期服用寒凉之药损伤了中宫胃气所造成的。我观他颜面无华，切诊时发现两尺之脉无力，悉知肾精不但亏损，而且肾阳亦不足矣。目前时逢盛暑，虚人未有不感受暑邪的。新邪与旧邪相交为患，加上脾肾均已亏损，倘若再行猛浪的话，那必然就要偾事了。”说到这里，因口渴已极，便停了下来喝点开水。那位好奇而又性急的青年医师马上追问：“该怎样治疗呢？”停了一会儿，我又继续说：“若论治疗，须紧扣病机，结合时令，采用轻可去实之法，以清络饮变通加味。清络饮原是吴鞠通用来治疗暑温余邪未尽的芳香轻剂，本方由金银花、扁豆花、鲜竹叶、鲜荷叶、丝瓜皮、西瓜翠衣等药物所组成。我准备把扁豆花改为扁豆，用以治疗脾虚腹泻。又准备加菟丝子与芡实直接填补肾精。再准备加附子温补肾阳。”说到这里，诸医感到非常惊讶！诊断室里顿时出现了紧张气氛，大家开始沉默起来。还是那位好奇的青年医师先开口，他说：“清络饮内加附子，我简直从来未耳闻目睹，真奇怪！真奇快！”其中一位老年中医显得有些稳重，他温沉地问：“清络饮加附子出自哪部医书？会不会离经叛道？”另几位医师也有持反对意见的。周医师这时虽然默不作声，但看样子是在仔细地回味我说的每一句话。等诸医议论得差不多了，随后我又亲切地说：“诸位同道，刚才争论的交点是清络饮内能不能加附子，会不会离经叛道？对这个问题，首先要熟悉《伤寒论》。《伤寒论》中寒热药物混用的方剂很多，仲景早为后学开了先河。再看本病的机理，前面已经谈到既有肾阳虚偏于寒的一面，又有暑邪和宿邪未尽偏于热的一面。清络饮原属寒凉药物的方剂，经变通加入附子后乃属寒热药物混用的方剂了，它能紧扣病机，是符合辨证施治的规律的。”周医师微笑着频频地点头，他站起身来兴奋地说：“刚才我请何医师会诊，他把刘同志之病的病理机制阐述得如此精辟详微，真是匠心独运，别开生面，使我茅塞顿开，我完全同意他的治疗方案。”斯时我亦站了起来，脱口便说：“周医师过奖了，以上是我不成熟的想法，要知正确与否，只有让病人服药后才能结论。”随即处方如下：金银花10克，白扁豆30克，淡竹叶10克，鲜荷叶30克，西瓜翠衣30克，丝瓜皮汁30毫升分3次兑服，菟丝子20克，芡实20克，附子15克先煎半小时。3剂。
每隔五天一场的日子又来了，七月三十日，天刚蒙蒙亮，我应邀到外地去诊病，因来回共有三十多华里路，所以中午十二点半钟才到达街上。跨进公社卫生院的诊断室，刘同志早已等候在里面。他看见我走得满头大汗，立即站起身来忙去倒开水，随后亲切地说：“何医生，你真忙呀，请先喝杯开水解解渴吧！”我也关切地问：“刘同志，前次开的那个药方效果怎么样？”他又高兴地说：“当我服下第一剂药时，黄腻舌苔立即退掉，症状也明显减轻。接着服了第二剂和第三剂，近两天食欲增加，精神大振，今天我从早晨八点钟上班工作到十二点，大约称了八、九十剂中药，似乎一点儿也不觉得累，真没想到有这样好的效果呀！”周医师微笑着频频地点头。休息了一会儿，我们便开始复诊。这次脉搏虽不濡数，但右关与两尺重按仍然乏力。遂曰：“此病虽有好转，但未彻底痊愈。依我之见，再拟缓调脾肾法，用参苓白术散加减。请问周医师意见如何”？“完全同意”，周医师爽朗地回答。于是处方如下：
党参30克，白术30克，山药30克，茯苓30克，扁豆30克，炙甘草30克，冬瓜仁60克，菟丝子60克，芡实60克。制服法：将上药共研细末收存，每日服12克，早、晚各6克，温开水送下。三月后随访，患者一切恢复正常。
时间过得真快，转眼间又是一年了，上海中医药杂志第二次发表了我的文章，在当地引起强烈反响。这篇文章的题目是《阳和解凝酒佐治阴疽》，谈的是治疗外科疾病。说来凑巧，刚收到杂志的第二天，就遇到一位久治不愈的另一种外科病人。欲知遇到一个什么样的外科病人以及怎样治疗？且看下回分解。
茅屋山人、无闲居士何毅年4月23日长按