在中医辨证体系中，肝脏的辨证中，有一个比较复杂的证型，那就是肝风内动。肝风内动也是一个极其危险的证型，也是一个内涵丰富的证型，更是一个需要极其多变的证型。在肝风内动中，一般分为四大证型，分别是肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风，每一个都不简单，需要谨慎对待。前面已经讲过了肝阳化风，这里重点讲热极生风。热极生风，顾名思义是热邪过于亢进从而引发肝风内动的一种表现。这种情况是肝风内动中极其危险的一种，基本病机是热邪亢盛、燔灼肝经、热闭心神，临床上常以高热神昏，躁热如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭为基本症状，舌脉上多以舌红或绛，脉弦数为辨脉要点。热极生风为什么会出现这些表现呢？我们先来一起拆解一下，热极生风多是以高热与肝风同时兼见为辨证要点。由于热邪蒸腾，充斥三焦，从而导致高热；热入心包、心神昏聩，所以导致神昏、躁扰如狂；热邪燔灼肝经，津液受烁，从而引发肝风内动，从而出现手足抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视、牙关紧闭等筋脉挛急的表现。而舌脉方面，由于热邪内灼营血，所以出现舌色红绛，而肝经火热燔灼，就会出现脉象弦数。从这个证型的一些症状不难发现，这种证型的病情已经是十分严重了。遇到这种情况应该怎么办呢？首先就应该平肝熄风、清热止痉。那么，这种证型有什么代表方剂吗？还真有，有一个老中医秘传的配方，对于控制这种证型还是有一定的能量的。而这个方剂就是清代医学家俞根初先生的《重订通俗伤寒论》里的羚羊钩藤汤。羚羊钩藤汤究竟由哪些药物组成呢？据《重订通俗伤寒论》中记载，全方由“羚羊角一钱半，双钩藤三钱，霜桑叶二钱，滁菊花三钱，鲜地黄五钱，生白芍三钱，生甘草八分，茯神木三钱，川贝母四钱，淡竹茹五钱”等10味药组成。这10味药，在煎服的时候，需要先将羚羊角与鲜竹茹先煎代水，钩藤需要药液快要煎好的时候放入，再煎几分钟即可。那么，羚羊钩藤汤为何有这样强大的力量呢？不妨来了解一下它的配伍密码吧！全方以羚羊角、钩藤为君药，主要起到清热凉肝、息风止痉的作用。以桑叶、菊花为臣药，主要作用是辅助君药，强化清热凉肝息风的作用。以生地黄、白芍药、生甘草、竹茹、川贝母、茯神木为佐药，其中生地黄、白芍药、生甘草主要起到滋阴增液、清热凉血、柔肝舒筋的作用，竹茹、川贝主要起到清热化痰的作用，茯神木主要起到宁心安神的作用。以甘草为使药，主要起到调和诸药的作用。这个方剂里，除了君药具有力挽狂澜的作用，还有几味药极其奇妙，首先是菊花，也许很多人认为菊花不就是疏风的吗？哪里奇妙了？但是如果你知道著名的“侯氏黑散”之后就知道了，菊花在“治大风”方面可谓是拥有极其深厚的内功的。再者就是甘草，在这里也是很奇妙，它既为佐药，又为使药，作为佐药的时候，主要的作用是益气清热，作为使药的时候，主要起到调和诸药的作用。由于这种证型是一种比较危险的证型，而且也容易出现各种兼证，所以也要学会加减变化。如果遇到热邪内闭、神志昏迷的，应该配合紫雪丹、安宫牛黄丸等清热开窍的方药；如果高热不退、耗伤津液，或者平素有肝阴不足的，出现痉厥的，可以酌情加入玄参、麦冬、石斛、阿胶等养阴增液的中药。所以，遇上热极生风的肝风内动证，真的需要极其谨慎，也需要极其认真的对待。一般来说，清营汤和紫雪丹等方药对于这种证型也是不错的选择，但是羚羊钩藤汤却是本证型的最佳选择，如果没有这个老中医秘传的配方，估计这种证型还不容易得到控制，但是在临床使用羚羊钩藤汤时，剂量及药物的增减，可以根据病情的变化而变化。金兰