御医说：医学院出生的医者多重辨证论治，而渺视选药步骤，病机类似，不过由于不同的疾病、不同的主症、病情的阶段、药物的个性，辨证类似的情状下，所开出的药剂疗效可于是天差地其它。今日咱们以痹症一病为例，看看朱良春怎样灵巧选药的吧。
关键词：肌肉关节筋脉病证；祛风湿药；清热药；息风静痉药；活血化瘀药；利水渗湿药；化痰药；温里药；补虚药；治痈疡剂；痹症；类风湿性关节炎；强直性脊柱炎；风湿性关节炎；风湿性肌炎；痛风；骨质增生；坐骨神经痛；独活；蕲蛇；川乌；草乌；知母；石膏；犀*丸；羚羊角；山羊角；水牛角；蜈蚣；全蝎；水蛭；僵蚕；天南星；白芥子；防己；泽泻；泽兰；土茯苓；半夏；土鳖虫；乌梢蛇；七叶莲；刘寄奴；苏木；山茨菇；地龙；蜂房；蜣螂；穿山甲；僵蚕；宽筋藤；桂枝；附子；鹿角；青风藤；海风藤；鸡血藤；忍冬藤；*芪；生白术；熟地*；石楠藤；淫羊藿；仙茅；肉苁蓉、补骨脂；鹿衔草；朱良春；北京中医
做家简介：朱良春（~），男，江苏镇江市人，国医巨匠。当年拜孟河御医世家马惠卿老师为师。继学于姑苏国医专长学塾，并于年结业于上海华夏医学院，师从章次公老师，深得其传，从医近70载。朱病院首任院长，江苏省*协常委暨南通市*协副主席，华夏中医药学会1-2届理事暨江苏省份会副会长，南通市科学技能协会副主席等职。病院 技能照应、主任中医生，华夏癌症研讨基金会鲜药研发学术委员会主任委员，南京中医药大学教学，广州中医药大学第二临床医学院及长春中医学院客座教学，国度中医药治理局中西医连系医治非典(甲型H1N1)老手构成员，华夏中医研讨院底子理论研讨所技能照应，沪、港、台今世中医技能中央照应，华夏中医药研讨增进会常务理事，新加坡中华医学会老手接洽委员，中医课本照应委员会委员等职。曾前后应邀赴日本、新加坡、法国、马来西亚等国实行学术演讲。朱老一向体贴中医药工做的盛衰，血忱学术的承继、阐扬，应邀赴各地讲学，萍踪几遍布宇宙。朱良春教学是宇宙闻名中医内科学家，治学谨严，医术精深，对内科杂病的疗养具备丰厚的阅历，前后研发了“益肾蠲痹丸”、“复肝丸”、“痛风冲剂”等中药新药，获部、省级科技奖。要紧学术著做有《虫类药的运用》、《章次公医案》、《医学微言》、《朱良春用药阅历集》、《华夏百年百名中医临床家丛书·朱良春》、《当代中医临床新选》（日文版，合著）等10余部，发布学术论文余篇。
正文：
“痹疾”是风湿类疾病之总称，包罗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、风湿性肌炎、痛风、骨质增生及坐骨神经痛等疾病，其协同特点均以关节痛楚、肿胀、拘挛僵硬为主证；
其病因、病机均以风、寒、湿、热之邪外袭，气、血、痰、瘀内阻，致使经脉闭阻，凝涩不通，气血壅滞，痰瘀胶结，深入经隧骨骱，如油入面，难以化解，以至病情屡屡绸缪，施治颇感辣手，绝非正常祛风、散寒、燥湿、清热、通络、止痛之品所能见效。
且久痛多虚，久痛多瘀，久痛入络，久必及肾，故在医治上需于老例辨治底子上，参用益肾培本，涤痰化瘀，钻透剔邪之品，庶可见效。
兹就痛楚、肿胀、僵硬拘挛三个主证，连系临床尝试，谈谈用药阅历。
一、痛楚
痛楚是痹病最要紧的病症之一，倘使也许速即缓和痛楚，则患者信念坚固，病情易趋缓和。
依据痛楚的临床呈现，可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛，此五者可是各有注重，经常多是搀杂证型，难以截然隔开。
1、风痛：
其痛楚多呈游走状，走注无定，因“风者善行数变”之故。
祛风通络以治其痛，是为正治。
在辨治底子上，轻者也许加用独活，因《名医别录》谓其“治诸风，百节痛风，无问久新者”；
《本草正理》称“独活为祛风通络之主药，……
能宣通百脉，和睦经络，通筋骨而利陷阱；……
故为风痹痿软诸大证必不行少之药”。
本品确有镇痛、抗炎、从容、催眠之影响，用量以20~30克为佳，惟阴虚血燥者慎用，或伍以养血之品，始可缓其燥性。
或用海风藤30~45克亦佳，以其善祛游走性之痛楚。
重证则宜采用蕲蛇，《玉楸药解》调其“通关透节，泄湿驱风”。
《本草提要》称其“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也”。
本品砭骨搜风之力最强，乃“截风要药”。
不光长于祛风镇痛，况且具备增进养分神经的磷质造成之功，对拘挛、抽搐、麻木等症有缓和改正影响；
还能坚固机体免疫功用，使抗原、抗体的关联产生改观，避让机关细胞进一步受损，增进痹证病情之褂讪，升高疗效。
以散剂效佳，屡屡3克，一日二次，如入煎剂需用10克。
2、寒痛：
因寒邪内阻经脉而致之痛楚，临床最为常见，受寒加重，得温稍舒，治宜温经散寒，而止其痛。
川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品，长于温经散寒，宜通痹闭，而解寒凝。
川乌、草乌、附子均含乌头碱，有大*，正常多制用，逐日15~30克，生者应酌减其量，并先煎一小时，以减其*。
细辛可用8~15克。
有人曾报导用60~克，未见*副影响，也许与地区、天气、体质关联，仍宜留意为是。
或用穿山龙30克、徐长卿15克，亦有祛寒止痛影响。
3、湿痛：
把柄有重着之感，肌肤麻木，治当健脾化湿，参用温阳之品。
湿去络通，其痛自已。
生白术45克、苍术15克、熟苡仁30克、制附子15克，具备佳效。
或用钻地风、千年健各30克，善祛风渗湿，疏通经脉，以止痛楚。
4、热痛：
常见于痹证急性发生期，或邪郁已久而化热者，其关节红肿热痛，得凉稍舒，伴见发烧、口干、苔*、脉数等一派热象。
老例用药收效不著时，加用羚羊粉0.6克，分二次吞，也许见效。
*宫绣《本草求真》明白指出：
“历节掣痛，羚羊角能舒之”。
用山羊角或水牛角30克亦可代用。
关节红肿热痛，如仍不解者，可服用“犀*丸”，当能挫解。
偶尔加用知母20克、寒水石30克亦佳，因其不光能清络热，并善止痛。
倘同时突矬“芙*散”（生大*、芙蓉叶各均分研细末）以冷茶汁调如糊状，取纱布涂敷患处，逐日一换；
或用鲜凤仙花茎叶（砭骨草）捣烂外敷亦佳，也许加快消肿止痛，减少疗程。
5、瘀痛：
久痛多瘀，凡顽痹久治乏效，关节肿痛，功用妨碍，绸缪不愈者，多是病邪与瘀血凝固经隧，胶结难明，即叶天士氏所说“络瘀则痛”是也。
老例用药，恒难见效。
必需采用砭骨搜络、涤痰化瘀之品，始可搜剔深入经隧骨骱之痰瘀，以蠲肿痛。
而 方剂，则以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蚕、天南星、白芥子之属最为合拍。
个中虫类药之 已为尽人皆知，唯天南星之功，甚值一提：
生天南星苦辛温有*，制则*减，能燥湿化痰，祛风定惊，消肿散结，专走经络，善止骨痛，对各式骨关节痛楚，具备佳效。
《本经》之“治筋痿拘缓”，《开宝》之“除麻痹”，均已有所启发。
就类风湿性关节炎来讲，其根本病变是滑膜炎，在体液免疫反常方面，滑膜机关有大批淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞及肥硕细胞等会聚；
类风湿因子不论是lgM、lgG、IgA，都大多在关节内部造成，这些病理变动，似与痰瘀深结经隧骨骱之机理，相为切合，先哲指出南星专止骨痛，是很有深意的。
二、肿胀
“湿胜则肿”，此为关节肿胀造成之主因；
初期可祛湿消肿，但久则由湿而生痰，终则痰瘀交阻，肿胀相持不用，必需在祛湿之时，参用涤痰化瘀，始可见效。
常常而言，“伤科治肿，重在化瘀；痹证治肿，重在祛湿”。
二法同时并用，相获利彰，可升高疗效。
肿胀初期，罕用二妙、防己、泽泻、泽兰、土茯苓等。
中后期则需参用化痰软坚的半夏、南星、白芥子和消瘀剔邪的全蝎、地鳖虫、乌梢蛇等。
其余，七叶莲长于祛风除湿，活血行气，消肿止痛，并有壮筋骨之效。
又刘寄奴、苏木、山茨菇均擅消骨肿，亦可采用。
三、僵硬拘挛
僵硬、拘挛乃痹病晚期之意味，不光痛楚加重，况且功用严峻妨碍，偶尔生计不能自理，万分悲凉。
此时均应侧重团体调理，细辨其阴阳、气血、真假、寒热之偏畸，而施以响应之方药。
凡关节红肿僵硬，难以屈伸，久久不已者，多系*热之邪与痰浊瘀血，搀杂胶结，在清热解*的同时，必需加用豁痰破瘀、虫蚁搜剔之品，方可收效。
药如山羊角、地龙、蜂房、蜣螂虫、水蛭、山慈菇等，能清热止痛，缓和僵挛。
如肢节拘挛较甚者，还可加蕲蛇、山甲、僵蚕等品。
如属风湿痹痛而关节拘挛者，应重用宽筋藤，正常可用30~45克。
偏寒湿者，重用川草乌、桂枝、附子、鹿角片等。
其余，青风藤、海风藤长于通畅经络，疏利关节，有舒筋通络之功，与鸡血藤、忍冬藤同等用，不光养血通络，且能舒挛缓痛。
伴见肌肉减弱者，重用生*芪、生白术、熟地*、蜂房、石楠藤，并用蕲蛇粉，屡屡3克，一日二次，收效较佳。
以上诸证在辨治时，均需参用益肾培本之品，药如熟地*、仙灵脾、仙茅、淡苁蓉、补骨脂、鹿角片、鹿衔草等，始可标本同治，升高疗效。
本文选自《朱良春.从痹病三个主证谈用药阅历[J].北京中医，(05)：5-6.》，北京中医发行，原著/朱良春，题目为小编新拟。版权归关联势力人全数，如存在欠妥操纵的情状，请随时与我方接洽。
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