足一健康苑

手颤

凡手震颤动摇，或一手独发，或两手并发者，即称手颤。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”掉，就是震颤，亦谓颤动、振动。震颤包括头摇、手颤、身动摇等。本文只解读手颤，其他部位的震颤不作解读。

（1）肝风内动手颤：手震颤不已，伴有头晕头痛，烦躁不眠，舌红少苔，脉弦数有力，或沉细数。

（2）风痰入络手颤：手颤兼有麻木，胸胁满闷，干呕恶心，口粘，时有烦怒，舌苔白腻，脉弦滑。

（3）风寒袭络手颤：手颤兼有痛感，恶风寒，颈项不舒，有汗或无汗，舌苔白薄，脉浮或弦紧。

（4）脾虚动风手颤：手颤迟缓，握力减弱，四肢困倦，或伴有腹胀泄泻，舌体胖大，舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力或弦缓。

（5）血虚风袭手颤：手颤发麻，面色无华，头眩，心悸，失眠，唇舌淡白，苔薄白，脉细无力。

（6）阴虚风内动手颤：手指蠕动，神疲心悸，口咽发干，形体消瘦，舌红绛，少苔或无苔，脉细数。

肝风内动手颤与阴虚动风手颤：前者责之于肝，后者责之于肾，肝肾同源，均属下焦。但前者为实证，后者为虚证。肝风内动手颤多见于肝阳素旺之体，肝主筋，肝阳亢盛，阳动生风，故见手颤。阴虚动风手颤多见于素体阴虚内热或热邪久羁下焦者，肝肾之阴被灼，阴虚不能潜阳，阳动生风，出现手颤。两者的区别点在于实证手颤多骤然发作，且震颤较剧，伴有头晕头痛，脉有力，舌体偏硬，舌质暗红；虚证手颤发生于热病后期者为多，震颤较缓。吴鞠通形容谓“手指但觉蠕动”（《温病条辨》），伴有精神不振、心悸、咽干口燥，脉细数，舌干绛少苔。

治疗：实证手颤宜平肝熄风止颤，方选羚羊钩藤汤或天麻钩藤饮；虚证手颤宜滋阴熄风止颤，方选二甲复脉汤。

风痰入络手颤与风寒袭络手颤：皆由外风侵袭所引起，不同点是风痰入络手颤其经络内有深伏之痰饮，指征为形体肥胖，面部虚浮，时而指端发麻，或四肢郁胀，伸展不舒，或咽喉不爽，舌体肥大，苔白腻，发病后，手颤多兼麻木，此证多见于老年人。风寒袭络手颤系营卫不和，风寒直接客于手部所致。一般有明显的气候因素，起病后兼有风寒外感症状，手颤且疼，此证多见于青年人。风痰入络手颤治宜除风化痰，可选用黄芪桂枝五物汤加葛根。

脾虚动风手颤与风痰入络手颤：“脾为生痰之源”，脾虚湿聚，则易生痰，痰饮内伏，痰动风生，则现手颤。可见，两者的病机是一致的，即脾气虚馁。但脾虚动风手颤，系土虚风木内动而手颤。风痰手颤是由于风痰互结，搏于经络，经脉失却约束所致。两者症状是有区别的：脾虚风动手颤时颤时止，手不能任物，手握无力，有疲劳困乏感，并有纳差、口淡等；风痰入络手颤兼有麻木，如蚁行，手指有郁胀肝，并有呕恶胸满，口粘苔腻等。脾虚动风手颤的治疗，宜健脾培土定风，可以六君子汤加钩藤、当归、白芍、防风等。

血虚风袭手颤与阴虚动风手：两者都是在阴血不足的基础上产生的。前者手颤较轻，后者手颤重；前者多发生于慢性亏损疾病，后者多发生于热病后期。前者偏于心肝血虚，特点是手颤发麻，皮肤发痒，兼有头晕目眩，心悸失眠等血虚证；后者多肝肾阴虚，特点是手颤伴有明显的内热证，如口咽发干，皮肤干燥，脉细数，舌红绛，甚则舌卷。血虚风动手颤治宜养血熄风止颤，方选定振丸。

手颤多发生于成年人，但小儿亦有所见，原因是由于惊恐伤肾，肾累及肝，筋脉失却任持，故手颤。临证可见手颤不休，平举更甚，有忧惧状，尺脉虚，舌红无苔。治宜补肾养肝，可选六味地黄丸合青蛾丸加枸杞子、菊花、麦冬、五味子等。

手颤虽然局限于手部，但常常是内脏病变的征象，特别是肝风内动与风痰入络相博的手颤，多为中风的先兆。因此对于手颤一症要积极治疗，科学调摄，防微杜渐，以防中风的发生。