韩百灵妇科经验：生理期发热辨治
1.辨伤寒
临床见症：发热恶寒，无汗，头身疼痛，咳嗽鼻塞，时流清涕，面色青白，舌苔薄白，脉象浮紧。
治则：温经散寒解表
基础药方：杏苏四物汤
组成：
当归10克，川芎6克，生地12克，白芍10克
杏仁9克，苏叶6克，生姜3片，大枣3枚（掰开）
2.辨中风
临床见症:发热恶寒,自汗,头项疼痛,鼻鸣干呕,面色淡红,舌苔薄白,脉浮数。
治则:清热解表。
基础方药:荆防四物汤。
组成:
当归10克,川芎6克,生地12克,白芍10克,
荆芥6克,防风6克
3.辨阴血不足
临床见症:发热盗汗,午后尤甚,头眩心悸,眼角干涩,皮肤不润,手足心热,面红颧赤,口干不欲饮,舌干红无苔,脉细数。
治则:滋阴补血清热。
基础方药:六味地*丸
组成:
熟地12克，山药30克，山萸肉10克，丹皮10克，
泽泻6克，茯苓10克，当归10克,白芍10克,
盐*柏6克
4.辨阳气不足
临床见症:发热汗出,面浮红,舌淡润,口不渴,苔白滑,大便溏,小便清白,脉浮大无力。
治则:益气补阳,引火归元。
基础方药:《金匮要略》八味地*丸。
组成：
熟地12克，山药30克，山萸肉10克，丹皮10克，
泽泻6克，茯苓10克，桂枝10克，附子6克（先煎）
5.辨食滞
临床见症:胸脘烦闷,嗳腐吞酸,呃逆,便臭,发热自汗,口干喜饮,面*肌瘦,舌苔滑腻,脉弦滑。
治则:健脾和胃,清热消导。
基础方药:《名医方论》香砂六君子汤。
组成:
木香3克,砂仁6克,*参9克,茯苓9克,
白术9克,陈皮6克,清半夏6克,甘草3克
大*3克（后下）
6.辨血滞
临床见症:发热,头眩心烦,狂躁不安,失眠,夜则多梦,月经涩少,色深红,腹痛拒按,面赤,口苦咽干,喜冷饮,舌苔*燥,脉象弦滑。
治则:清热活血。
基础方药:《医林改错》血府逐瘀汤
组成：
桃仁6克，红花6克，当归10克，生地*12克
牛膝10克，川芎6克，桔梗6克，赤芍10克
枳壳10克，甘草6克，柴胡10克
7.辨大便燥实
临床见症:发热蒸汗,腹痛便秘,小便少赤,月经量多有块,色深红,口渴饮冷,面赤,舌苔*,脉弦洪而滑。
治则:清热通秘。
基础方药:《医宗金鉴》玉烛散。
组成：
当归10克,生地12克,川芎6克,白芍10克
大*3克（后下）,芒硝6克（烊化）,甘草3克
8.辨蓄水
症状:心烦,发热,口渴,小便不利,腹胀,月经量少,色清稀,面色苍白,舌质淡润,脉象弦缓。
治则:行水利尿。
基础方药:《金匮要略》五苓散。
组成:
桂枝10克,茯苓10克,泽泻6克,白术10克,
猪苓6克,车前子10克（包煎）,滑石9克
?《伤寒论》第63条麻杏甘石汤各家解说
《伤寒论》条文
发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻*杏仁甘草石膏汤。
79版《伤寒论选读》
汗下后,邪热壅肺作喘的证治。
上二条的读法,“不可更行桂枝汤”，应接在“无大热者”之后，属于倒装文法的另一种形式。太阳病发汗不得法,或发汗太过,或误用下法,均可使邪热内传,病情转重。因其邪热内传,则表无大热。汗出而喘是肺热壅盛所致,因肺主气,外合皮毛,热壅于肺,蒸迫津液外走毛窍,故汗出;肺司呼吸,热盛则气逆，故喘。由此可见，汗下后，证候已经发生变化,所以不可再用桂枝汤,而应主以麻*杏仁甘草石膏汤,清热宣肺。
本节汗、下后致喘,与桂枝加厚朴杏子汤证不同。彼证或为新感引动宿疾发喘，或为表病误下,外证不解,气逆于肺而喘,多伴有发热恶风,汗出脉浮缓等。本证则由汗,下后,邪气内传,热盛于肺而喘,其表虽无大热,而肺热壅滞,见汗出而喘,脉数等。二者主证虽同,但病机各异,故治法有别。
清宣肺热。
?大塚敬节《临床应用伤寒论解说》
本条论述发汗后，汗出而喘无大热者，不应当再给予桂枝汤，应当给予麻*杏仁甘草石膏汤。那么，因发汗治疗，发汗前具有的发热、恶寒等表证消散，但平素有喘鸣病者，其喘息作为余证而残留下来。对此，不可给予桂枝汤。第二十一条葛根*连*芩甘草汤的场合，有“喘而汗出”，因表证尚有残留所以附有“脉促者，表未解也”之注文。本条表证已解，因里热而致“汗出而喘”。故云无大热，提示表无热。大热，指体表之热，即表热。后面出现的干姜附子汤证之身无大热，则为里有寒而表无热的场合，但本条为里有热而表无热。所以，入石膏取代麻*汤中的桂枝，以此作为散里热的方法。
麻*汤证也有喘息出现，此时表有热而无汗。麻*杏仁甘草石膏汤证，为里有热，有喘息。在支气管炎等疾病，对于用麻*汤发汗，发热下撤后残留喘咳者，屡屡使用该方。
对于幼儿喘息性支气管炎，该方多奏效。药物口味也宜于服用，嫌药苦的孩子也乐于服下。对成人的支气管哮喘也可应用，但可能会带来食欲減退，所以对胃肠弱者宜慎重。
曾对于痔核疼痛，服用麻*杏仁甘草石膏汤，获得显著效果。这种场合是从药物实际效果考虑而用于痔核，但并非该条的应用范围。该方用于痔核，是古矢知白的发明。
?曹颖甫《伤寒发微》
发汗后，半日许复烦，脉浮数者，可更与桂枝汤以发汗，此为皮毛开而肌理闭塞者言之也。今乃云“不可更行桂枝汤”，得毋自相刺谬乎？曰：“否。”盖发汗之后，汗已中止，外证乃在，故乃宜桂枝汤以解外。若服麻*汤后，汗出而喘，岂有更行桂枝汤之理，此本无待烦言者，仲师言此，特欲辨发汗后更见何证耳。使汗出而喘，壮热不解，则为胃热上冲肺部而喘，病邪已属阳明，直可决为白虎汤证，惟其身无大热而喘，仍为肺气不宣，故宜麻杏石甘汤。麻*汤去桂枝以疏达肺气，加石膏以清里热，则表里和而喘定矣。
?《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条论述邪热壅肺作喘的证治。
风寒在表,可以用发汗之法。但是,当外邪闭郁,肺有蕴热的时候,如果用辛温发汗,常会使肺热加重。邪热迫肺,肺失清肃,故见喘息。肺热蒸腾,逼迫津液外泄,故见汗出。因此,汗出而喘是肺热的明征。汗出而喘,但不恶风寒,是表无寒邪,故“不可更行桂枝汤”;汗出而喘,并不是无汗而喘,故也不能用麻*汤。这样就把太阳病表证之喘排除在外了。汗出而喘,身“无大热”,也没有烦渴证,又把阳明内热上迫于肺之喘排除在外了。不过,也有注家把“无大热”当做无太阳病表证来解,亦通。根据临床观察,邪热在肺作喘,由于肺合卫而主皮毛,常常可见到发热,甚至高热不退,故不要被“无大热”之句迷惑。麻*汤证的无汗而喘都是太阳之邪影响肺气宣降所致,而本证是邪热壅肺,肺失清肃作喘,与风寒没关系。治疗重点在于清肺热,不在于发汗解表,因而用麻杏甘膏汤治之。
麻杏甘膏汤由麻*、杏仁、甘草、石膏四味药组成,以清肺热、平喘为主。方中麻*不配姜桂,是因为并不以其发汗,而是以其宣肺平喘。无论寒喘、热喘,只要配伍得宜,麻*都可以用。麻*配石膏,清宣肺中郁热,可以治疗热喘。石膏剂量用到半斤,超过麻*用量的一倍,清肺热的效力就显而易见了；杏仁降肺气之逆,佐麻*以平喘咳;甘草调和诸药,补中益气。
临床用这个方子治疗肺热作喘效果很好,尤其对小儿麻疹并发肺炎属于肺热者更有可靠的疗效。根据临床经验,肺热重者,可加羚羊角粉;痰热壅盛,痰鸣气促者,可加黛蛤散或鲜枇杷叶;喘而大便不下者,可加瓜蒌皮、炙桑皮;大便燥结者,可加大*,使下窍通则上窍利而喘自愈;肺气不利,憋气胸闷者,可加甜葶苈以泻痰热。如果麻疹不透,疹*内陷,以致喘促不安、鼻翼煽动,唇甲紫绀,可用五虎汤,就是麻杏甘膏汤加上等好茶叶,同时用三棱针点刺耳背紫色络脉出血,往往都有效。总之,只要随证化裁,多能获得良好的治疗效果。
?汤本求真《皇汉医学》
麻*本以无汗为目的,今用于汗出而喘者,乃因《气血水药征》中以麻*合杏仁则治疼痛而喘,合桂枝则治恶寒无汗,合石膏则治汗出也云。由是观之,本方有麻*,杏仁、石膏,无桂枝,此所以本方治汗出而喘也。然麻*与石膏之本方及越婢汤等证之汗与桂枝汤证之自汗全然异趣,乃因伏热而榨出,富黏稠性,臭气强。又无大热云者,《观证辨疑》中以为当有大热而无大热者也云云。《伤寒杂病辨证》中以为有无大热者,大即大表之大,非大小之大,故谓大表无显热,非全无热之谓也云云。故虽有发大热之资格,但现在于体表无大热之谓也。
尤在泾《伤寒贯珠集》
发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入肺中。缘邪气外闭之时,肺中已自蕴热，发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而并于肺耳。故以麻*、杏仁之辛而入肺者，利肺气，散邪气，甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气，而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻*、杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除，甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。
成不居